इलेक्ट्रोनिक योग्यता प्रत्येक अपोइन्टमेन्ट भन्दा 48 घण्टा अघि चल्छ। यदि भुक्तानीकर्ताको इलेक्ट्रोनिक जवाफ हराइरहेको वा अपूर्ण छ भने, एक AI भ्वाइस एजेन्टले भुक्तानीकर्तालाई कल गर्छ र बिलरले सोध्ने प्रश्नहरू सोध्छ; बाँकी समस्या समाधान कतारमा जान्छ। लाभहरू प्रति CDT कोड भण्डारण गरिन्छ — कभरेज प्रतिशत, आवृत्ति सीमाहरू, प्रतीक्षा अवधिहरू, पूर्व-प्राधिकरण झण्डाहरू — र PMS मा फिर्ता लेखिन्छ।

बिरामीको अर्को कुर्सी मितिद्वारा क्रमबद्ध पूर्व-प्राधिकरण कार्यसूची, त्यो भुक्तानीकर्ताको आफ्नै अस्वीकृतिबाट सिकिएको प्रति-भुक्तानीकर्ता नियमहरूसहित, चार्टबाट मस्यौदा गरिएको चिकित्सा-आवश्यकता विवरण, र एक इलेक्ट्रोनिक पूर्वनिर्धारण जसको स्थिति स्वचालित रूपमा फिर्ता आउँछ। प्रत्येक दावीले विशिष्ट समाधान नाम गरिएको अस्वीकृति-जोखिम स्कोर प्राप्त गर्दछ।

दावी PMS मा पूरा भएका प्रक्रियाहरूबाट निर्माण गरिएको छ र संलग्नकहरू र विवरणसहित प्लेटफर्मको आफ्नै क्लियरिंगहाउस जडानमा पेश गरिएको छ। 277CA स्वीकृतिहरू र 835 रेमिटन्सहरू प्रत्येक दावीमा मिलाइन्छ; शान्त दावीहरूले 276 स्थिति सोधपुछ प्राप्त गर्दछन्। भुक्तानीहरू लेजरमा पोस्ट गरिन्छ भुक्तानीकर्ताको आफ्नै CAS समायोजनबाट गणना गरिएको संविदागत राइट-अफको साथ, र कागज EOB हरू उही प्रवाहमा माइन गरिन्छ।

प्रत्येक अस्वीकृतिलाई CARC र RARC कोडहरूद्वारा कार्य सोपानमा वर्गीकृत गरिएको छ — स्वतः-बन्द नक्कलहरू, बिरामीलाई बिल गर्नुहोस्, राइट-अफ, सुधारिएको पुन: पेश, अपील, वृद्धि। AI ले चार्टबाट प्रतिवाद लेख्छ र यसलाई भुक्तानीकर्ताको दावी नम्बरको साथ सुधारिएको दावीको रूपमा पुन: पठाउँछ (आवृत्ति 7)। एक स्वचालित प्रयास, त्यसपछि कार्यालयलाई इमेल गरिन्छ।

प्रत्येक चरण बन्द, सिफारिस, सिमुलेट, वा स्वतः प्रति अभ्यास हो। दावी पेश गर्ने र इलेक्ट्रोनिक पूर्व-प्राधिकरणहरू बन्द सुरु हुन्छन् ताकि PMS अझै पेश गर्दा केही पनि डबल-बिल नहोस्। सिमुलेटले यसले के गरेको थियो लग गर्छ ताकि तपाईं स्वतःमा स्विच गर्नु अघि आफ्नो टोलीसँग तुलना गर्न सक्नुहुन्छ।